たんしん引越パック・申込書

*印は、必須入力項目です。
申込日 : 04年22月2024日.........
氏 名(全角)  *
フリガナ(全角) *
生協店舗名 *  
連絡先電話番号(自宅) *
連絡先電話番号(携帯)
Eメールアドレス(半角)  *
(例:「yamada@*****.co.jp」のようにすべてのメールアドレスを記入してください。)
現住所     *
(発地) 
※ハイフン(-)無しで入力してください
     エレベーター  

新住所(1)    
(着地移転先)
※ハイフン(-)無しで入力してください
     エレベーター  


(新住所(1)についてはおわかりいただいているところまでで結構です。)
新住所(2)    
(着地移転先)
   エレベーター 

(新住所(2)についてもおわかりいただいているところまでで結構です。)
新電話番号
搬出日 *
搬入日 *
見積の希望日
2DK以上の方のみ記入してください。希望日は送信される日より、3日以後の日付でお願いします。)
ご連絡方法 *

(お見積のご訪問日時やお申し込みの内容のご確認をさせていただきます。)
お引越の内容 *

..
新しいお部屋の間取り       部屋数: タイプ:
現在のお部屋の間取り      部屋数: タイプ:
お引越される人数

(必要項目をご入力下さい。)
その他のご要望(特殊作業など)
作業員の有無
車両の大きさ
お手伝いの人数

*** 家財チェック ***
■家電
冷蔵庫(149L未満) 冷蔵庫(150〜399L) 冷蔵庫(400L以上)
洗濯機 洗濯機(ドラム) 乾燥機
レンジ エアコン ストーブ
コタツ ガスコンロ 簡易型照明(ペンダント)
掃除機 ウォーターサーバー 空気清浄器
 

■家具
ソファーベッド ベッド(S) ベッド(SW)
ベッド(W) ベッド(折りたたみ) イス
食卓セット(イス2脚迄) 食卓セット(イス4脚迄) 食器棚(小)
食器棚(中) 洋ダンス(2枚) 洋ダンス(3枚)
和ダンス 整ダンス ロッカーダンス
チェスト 桐ダンス 押入ダンス
本棚 サイドボード カラーボックス
ユニット家具 ドレッサー
テーブル ソファー(1人用) ソファー(2〜3人用)
AVボード ローボード テレビ台
ワゴン 下駄箱 レンジ台
スチールラック(大) スチールラック(中) スチールラック(小)
パソコンラック スタンドミラー 電子ピアノ
エレクトーン 仏壇(小) 仏壇(中)
じゅうたん 座椅子 マッサージイス
 

■AV-PC
薄型TV31型以下 薄型TV32〜52型 薄型TV53型以上
パソコン(ノート) パソコン(デスクトップ) プリンター
ステレオ ビデオデッキ DVDデッキ
 

■生活用品
衣装ケース 衣装ケース(3段) ファンシーケース
ふとん ハイザー(米びつ) ハンガーラック
物干し竿
 

■その他
植木鉢 プランター
人形ケース 自転車 自転車(折りたたみ)
ゴルフバック スキー用品 スノーボード用品
サーフボード スーツケース
 

■ダンボール お運びするダンボールの想定数量をご入力下さい。
ダンボール Sサイズ ダンボール Mサイズ ハンガーボックス


入力が終わりましたら下の送信/終了ボタンを押して下さい。
入力後、内容の確認をする場合は確認処理ボタンを押し、必要に応じ印刷して下さい。